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經典病例溫情回訪(18)——精準施救,死亡邊緣拉回吐血患者
發布日期:2019/5/7 9:30:38      閱讀次數:372次

  五年前,因肝硬化門靜脈高壓導致消化道大出血,裁縫老魯突發暈倒、大口吐血、生命垂危。親人緊急將他送往荊門二醫搶救,關鍵時刻,接診醫生上官昌盛準確的診斷和當機立斷的選擇,讓事情出現了轉機——

  鄉村五月佳,空氣賽新茶;低頭挖野菜,抬眼看梨花。

  “五一”勞動節前,荊門二醫胃腸外科·疝與腹壁外科副主任醫師上官昌盛、護師袁晶晶一行,特意來到沙洋縣后港鎮安坪村,探訪一位“老熟人”。

  車子剛剛駛進后港鎮安坪村,還沒來得及欣賞身邊的美景,一位步伐矯健的老人就揮舞著雙手迎了上來。

  “一直盼望著你們來,今天總算是盼到了?!崩先嗣新承蕹?,今年69歲,是當地的一名裁縫。見到來訪的醫護人員,老人格外激動,“得虧五年前,二醫的醫生救了我一命,要不然,哪有我今天這么安逸的生活?!?/span>

就這樣,話匣子一下子打開了。

  (1)病情突發,老人吐血危在旦夕

  時間回到2014年5月23日,當時,老魯還在荊門一家企業打工。中午的時侯,他和工友們一起聚餐,看到剛出鍋的油炸花生特別香,就忍不住多吃了一些。下午上班,老魯總感覺惡心想吐,上廁所時,突然眼前一黑,暈倒在廁所里。

  工友發現暈倒的老魯后,連忙將他送到企業的醫務室,并通知他的家人前來。此時,蘇醒后的老魯還不以為然,以為在醫務室打點消炎止吐的針,休息一會就會沒事。不料,沒過多久,他竟大口大口地吐出鮮血來,這可把在場的人都嚇壞了。家人急忙將他送往荊門二醫。由于病情嚴重,老魯作為危重病人被收治住院。

  醫生診斷時,老魯的臉色蒼白,直冒冷汗,心率偏快,從發病到當時吐血量估計已多達800ml。主治醫生上官昌盛在較短的時間內,有目的、有重點地迅速完成了詢問病史、體檢、化驗和影像學檢查等步驟,不僅了解到老魯在中午食用過花生的細節,而且還掌握了他患有肝硬化、胃潰瘍的病史。根據這些癥狀,初步確定了出血的病因和部位,診斷為上消化道大出血、肝硬化以及門靜脈高壓、脾功能亢進。

  (2)精準診斷,治療重現希望曙光

  “當務之急就是要快速止血,否則病人已經出現的失血性休克會很快危及生命?!敝髦我繳瞎儼⒏萜渲⒆錘雋酥瘟品槳福閡環矯嬙ü中賦躚?、抗休克、補液、止血及支持治療,另一方面快速完善三大常規、生化二號、凝血功能、血篩檢查、心電圖、胸部及腹部CT等相關檢查。

  “吃了油炸花生,只是患者發病的誘因之一?;頰弒舊磧懈斡不∈?,很容易出現食管胃底靜脈曲張,在吃過硬、油炸以及不易消化的食物時都有可能造成消化道大出血?!弊邢縛賜昶?,根據檢查結果,上官醫生又對整個病情進行了鑒別診斷,逐步排除了一些可疑的選項。最終,診斷為門靜脈高壓癥、肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張。

  “食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最危險的并發癥之一,如果不及時治療,死亡率高達40%。病人入院通過緊急搶救,現在病情仍不穩定,等到條件允許,要立即進行手術?!痹諍筒∪思沂秈富笆?,上官醫生認真介紹了患者老魯的病情,并詳細說出了自己思索成熟的最佳手術方案。老魯的兒子被上官醫生那股認真負責的勁兒所折服,很快簽字同意手術。

 ?。?)當機立斷,手術挽回患者生命

  6月5日下午2時許,老魯被推進手術室,實施賁門周圍血管離斷術。手術中,一并實施脾切除術和膽囊切開取石術。斷流術是用手術阻斷門奇靜脈間的反常血流,以達到控制門靜脈高壓癥并發食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的。如同治水一樣,既止血,還減壓,繼而分流。

  手術臺上,上官昌盛沉著冷靜,術中發現患者肝臟萎縮、質地硬,胃底賁門周圍血管及腹膜后血管明顯曲張,脾臟腫大到正常人的幾倍,極其危險。手術從下午2點25開始,直到晚上快6點才結束。當上官醫生走出手術室說:“病情很重,但手術很成功?!崩下車那茲絲吹繳瞎僖繳鍆飛匣勾藕怪?,心里很是感動。

  手術后的老魯,恢復的很順利。他曾多次想給上官醫生送禮表示感謝,但都被委婉拒絕。此后,老魯時常念叨著上官醫生的好,逢人就說,他的命是荊門二醫的醫生救的,他要把救命恩人們當做親戚來走。

  回訪過程中,老魯告訴記者。這五年,他幾乎每年都要去荊門二醫找上官醫生,一是去定期體檢,一則是看望醫生 “親戚”。

“患者的信任才是我們最珍視的財富?!倍源?,上官醫生坦言:“上消化道大出血的病死率仍然很高,任何手術都是有風險的,而作為醫生就要有擔當,盡可能的把風險降到最低。醫生做手術挽救的是一個患者,更是一個家庭,正是這種沉甸甸的責任,讓我們選擇迎難而上?!?/span>

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上官昌盛為病人檢查

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上官昌盛查看近期檢查結果